ROZHOVOR s anestezioložkou MUDr. Jarmilou Polívkovou, CSc.: Anestézie je jistě bezpečnější, než byla před lety

Přestože anestezie přináší pacientům velkou úlevu, běžně vzbuzuje v lidech strach a obavy. Jsou tyto pocity oprávněné, máme se narkózy bát, nebo je to v dnešní době zbytečné? Jaká jsou její skutečná rizika? Na to jsem se zeptala anestezioložky MUDr. Jarmily Polívkové, CSc.

Paní doktorko, co je narkóza a co se během ní s člověkem děje?

Narkóza neboli celková anestézie je umělé navození ztráty vědomí a vnímání bolesti. Tohoto stavu dosahujeme podáním léků do žíly nebo inhalací, popřípadě kombinací obojího. 

Čeho se pacienti na anestezii nejvíce bojí? Jsou tyto obavy oprávněné?

Je pochopitelné, že obavy  z neznámého jsou do jisté míry oprávněné. Někteří pacienti se bojí, že neusnou, jiní že se neprobudí. Mohu odpovědně říci, že nic takového nehrozí. Je především třeba, aby byli pacienti dobře informováni.

Jsou dnešní moderní metody šetrnější, než byly třeba před 10 lety?

Pokrok v medicíně a farmakologii je dynamický, jsou vyvíjena nová léčiva, jejichž nástup účinku je rychlý, dobře se metabolizují a mají minimum vedlejších nežádoucích účinků. Je namístě zmínit i rozvoj přístrojů pro stále dokonalejší a citlivější monitoraci životních funkcí. Anestézie je jistě bezpečnější, než byla před lety. 

Řada lidí si představuje, že práce anesteziologa spočívá v uvedení pacienta do narkózy a probuzení po skončení operace. Ono to tak úplně není. Prozraďte, kde pro anesteziology práce začíná a končí?

Práce anesteziologa začíná zhodnocením předoperačního vyšetření, následujícím pohovorem s pacientem a stanovením premedikace (většinou tabletou "na uklidnění"). Úvod do anestézie a probouzení jsou opravdu závažnější fáze narkózy, nicméně v průběhu celé operace anesteziolog sleduje životní funkce, podává farmaka a také např.  pečuje o tepelnou pohodu pacienta. Stanoví pooperační léčbu. Po probuzení předá pacienta na pooperační oddělení, kde je pacient nadále cca 2 hodiny monitorován.

Kdo rozhoduje o tom, zda se operační výkon bude provádět v narkóze? Může si pacient celkovou anestezii vyžádat nebo se jí naopak vyhnout?

Některé operace je možno provádět pouze v celkové anestézii. Tam, kde je více možností, závisí rozhodnutí na dohodě s operatérem a informovaném souhlasu pacienta.  Při některých operacích je možné použít kombinaci místního znecitlivění a analgosedace (podání  hypnotika a silného analgetika do žíly), u malých kosmetických operací postačí místní anestézie. Celkovou anestézii preferujeme u malých dětí a velmi anxiosních jedinců.

Jaký je v současné době trend? Používá se narkóza čím dál častěji, nebo se od ní spíše upouští?

Cílem naší práce je dosažení co nejlepšího komfortu pacienta i operatéra. Preferují se méně invazívní postupy, např. kombinace místního znecitlivění a analgosedace. Vždy pacienta předem plně informujeme o případných možnostech. Důležité je také dbát na dokonalou léčbu bolesti i v pooperačním období. 

Co se s pacientem na sále po uvedení do anestezie děje?

Před úvodem do celkové anestézie připojíme pacienta k monitoru (krevní tlak, srdeční frekvence, okysličení) a zavedeme kanylu do žíly na ruce, kam podáváme léky a tekutiny. Po podání úvodního anestetika pacient usíná a inhaluje směs obohacenou kyslíkem. Zajistíme dýchací cesty a připojíme umělou plicní ventilaci. Dle povahy operace, hmotnosti pacienta a ev. komplikujících onemocnění aplikujeme léky. 

Může se stát, že se pacient na sále probudí?

S touto otázkou se občas setkávám. Mohu pacienty uklidnit, že při použití kombinace moderních léků a za současné pečlivé monitorace to možné není. Anesteziolog se sestrou sledují pacienta po celou dobu operace. 

Co prožívá člověk v celkové anestezii? Pamatuje si něco? Zdají se mu sny?

Ztráta vědomí během celkové anestézie není přirozený spánek a sny se tedy nezdají. S lehkou nadsázkou ovšem někdy před usnutím popřejeme " dobrou noc a příjemné sny". Pro úplnost dodám, že existují farmaka, která  sny vyvolat mohou, běžně je ale nepoužíváme, mají své zvláštní indikace.

Jaké jsou nejčastější vedlejší účinky anestezie? Dá se jim předcházet?

Celková anestézie je zásahem do biologických rytmů člověka a účinek léků je do jisté míry individuální. Někteří pacienti první noc po anestézii například špatně usínají. Nepříjemnou, i když ne častou komplikací, je nucení na zvracení. Tomu předcházíme preventivním podáním léků, které zvracení tlumí. K jednotlivým pacientům přistupujeme v pooperačním období individuálně dle jejich aktuálního stavu.

Děkuji za rozhovor.